Online terapie už není dočasným řešením pandemie. V České republice ji v roce 2023 využívalo třetina všech klientů psychoterapie. Ale jak poznat, jestli je ta terapie opravdu dobrá? Nejde jen o to, jestli se spojení nezhroutí nebo jestli terapeut odpoví za hodinu. Kvalita online terapie se měří konkrétními věcmi - a ty nejsou vždy vidět na první pohled.
1. Měří se změny, ne jen rozhovory
Nejčastější chyba je věřit, že pokud se klient cítí lépe, tak terapie funguje. To není dostatečné. Kvalitní online terapie používá standardizované dotazníky, které klient vyplňuje před každým sezením. Nejčastěji se používá Beckův depresní inventář (BDI) nebo GAD-7 pro úzkost. Tyto nástroje nejsou jen formální požadavek - jsou základem pro sledování průběhu.Když klient v prvním týdnu dosáhl na GAD-7 skóre 18 (těžká úzkost) a po šesti týdnech má 7 (mírná), je to objektivní důkaz změny. Terapeut, který tyto údaje sleduje, může zjistit, že pokrok zastavil, a přizpůsobit přístup. Když se skóre nezmění, ani když se klient „dobře cítí“, je to červená vlajka. Někdy se lidé přizpůsobují, nebo se terapie nezaměřuje na správné problémy. Průběžné měření to odhalí.
2. Procento ukončení terapie je klíčové
Mnoho lidí si myslí, že pokud klient přijde na pět sezení, tak je to úspěch. Ale v online terapii je důležitější, kolik jich dokončí. Podle výzkumů zahrnuje 31 % klientů online terapie předčasné ukončení - to je o 14 procentních bodů víc než u osobních sezení.Proč to tak je? Někdy to je technika - ztratil se připojení, nebo se klient ztratil v zvukovém opoždění. Ale častěji to je psychologické: cítí se izolovaní, nemají pocit, že je terapeut skutečně slyší. Když se klient odhlásí po třech sezeních, není to jen „neměl čas“. Je to signál, že terapeutická aliance selhala. Kvalitní služba sleduje, kolik lidí odejde, a vytváří strategie, jak to změnit - třeba přidáním krátkého zpětného vztahu nebo zvýšenou frekvencí komunikace.
3. Terapeutická aliance je možná i online - ale jen s dovednostmi
Mnoho lidí si myslí, že důvěra a spojení se dají vytvořit jen tváří v tvář. To je mýtus. Výzkumy ukazují, že kvalita terapeutické aliance v online prostředí je srovnatelná s osobní terapií - ale jen pokud terapeut má specifické dovednosti.Nejde jen o to, že odpoví na zprávu. Jde o to, jak odpoví. Zda používá empatii, zda se vyhýbá hodnocení, zda dokáže číst neverbální signály i přes obrazovku - jako zvýšení hlasu, pauzy, nebo změnu výrazu. Terapeut, který řekne: „Zní to, že to pro tebe bylo těžké, a já to s tebou cítím“, vytváří spojení. Ten, co řekne: „Rozumím, ale co dál?“, ho ztrácí.
Podle analýzy z roku 2023 pouze 38 % terapeutů v ČR prošlo specializovaným školením pro online práci. Ti, co ne, mají o 40 % vyšší míru předčasného ukončení. Kvalita online terapie začíná u terapeuta - ne u techniky.
4. Rychlost odpovědi je ukazatel respektu
Klient pošle zprávu večer: „Dnes jsem se cítil, že to nezvládám.“ Co se stane? Pokud odpověď přijde za 24 hodin, klient ví, že ho terapeut bere vážně. Pokud přijde za 72 hodin, začne si myslet: „Jsem jen jedna z mnoha.“Podle průzkumu České psychologické společnosti z roku 2022 pouze 45 % terapeutů dodržuje 24hodinový standard. To je zásadní problém. Online terapie funguje na spojení - a spojení se neudržuje, když je ztraceno v čase. Když terapeut neodpovídá včas, zničí to důvěru, která se buduje dny a týdny.
Nejde o to, že musí být k dispozici 24/7. Ale musí mít jasný systém. „V pondělí a středu odpovídám do 12 hodin. V pátek do 18 hodin.“ Taková předvídatelnost je klíčem k bezpečí.
5. Účinnost závisí na typu poruchy
Online terapie není univerzální řešení. Pro mírnou až středně těžkou depresi nebo úzkost je účinnost srovnatelná s osobní terapií - až 70-80 % klientů dosáhne významného zlepšení. To je podle studií Masarykovy univerzity z roku 2022 stejně dobré jako přímé setkání.Ale pro těžké poruchy - jako bipolární porucha, schizofrenie nebo těžká PTSD - je online terapie mnohem méně účinná. V těchto případech úspěšnost klesá na 30-40 %. To znamená, že klient s těžkou poruchou, který dostane jen online terapii, má výrazně nižší šanci na zlepšení.
Kvalitní služba neříká: „Můžeme všechno.“ Říká: „Pro vaši situaci je online terapie vhodná. Pokud se však situace zhorší, převedeme vás na osobní podporu.“ To je zodpovědnost. Když terapeut přijme klienta s těžkou poruchou jen proto, že „to je online“, je to riziko, ne pomoci.
6. Technika je jen základ - ne cíl
Všichni se bojí, že se připojení zhroutí nebo že kamera nebude fungovat. To je důležité, ale ne klíčové. Kvalitní platforma má stabilní spojení, šifrování dat, jednoduché rozhraní a možnost komunikace přes text, hlas i video.Ale technika sama o sobě nezaručuje kvalitu. Některé platformy nabízejí „umělou inteligenci“, která předpovídá, kdo bude terapii předčasně ukončit - s přesností 82 %. To je výborné. Ale pokud terapeut neví, co s tím udělat, tak to je jen číslo. Kvalita přichází, když se data převedou na akci - když terapeut ví, že klient se „ztrácí“, a zavolá ho na pohovor, nebo změní přístup.
Technika má být jako nástroj. Ne jako terapeut.
7. Spokojenost klienta není jen „hodnocení na 5 hvězdiček“
Průměrné hodnocení online terapie je 4,1 na 5-bodové škále - o trochu méně než u osobní terapie (4,3). To zní jako dobré. Ale podívejte se hlouběji. 68 % klientů říká, že online terapie je stejně nebo více efektivní než osobní. 22 % preferuje osobní formu. A 10 % je nespokojeno s oběma.Co znamená ta 10 %? To jsou lidé, kteří se cítí zanedbáni, nebo kteří měli technické problémy, nebo se necítili slyšení. Když se na to podíváte jako na zpětnou vazbu, ne jako na statistiku, začnete vidět, kde se něco pokazilo.
Nejčastější stížnosti: 35 % se týká technických potíží, 28 % obtížného vytváření důvěry. To není „nějaké zle“. To jsou konkrétní body, které služba může opravit. Když klient řekne: „Neměl jsem pocit, že mě terapeut chápe“, tak to není „soukromý problém“. To je signál pro celou organizaci.
Co dělat, pokud si nejste jistý?
Pokud vás někdo nabízí online terapii, zeptejte se:- Používáte standardizované dotazníky jako BDI nebo GAD-7?
- Jak často sledujete změny v mé klinické trajektorii?
- Jak dlouho trvá odpověď na zprávu mimo sezení?
- Máte školení pro online terapii?
- Co děláte, když klient přestane odpovídat?
- Pro jaké typy poruch máte nejlepší výsledky?
Chcete-li, aby terapie fungovala, musíte být aktivní. Ne čekat, že se všechno samo vyřeší. Kvalita online terapie se nezíská náhodou. Vzniká, když se lidé snaží - terapeut, klient, i systém, který je spojuje.
Co se děje v budoucnu?
V roce 2024 by měly v ČR vstoupit v platnost nové standardy pro online terapii. Budou vyžadovat: průběžné měření symptomů, záznam spokojenosti klienta, a zaručenou rychlost odpovědi. To je krok dopředu. Ale základní pravidlo zůstává stejné: kvalita terapie se nezměří počtem sezení, ale počtem lidí, kteří se cítí lépe - a nechají se vést dál.Hybridní model - kombinace online a osobních sezení - je budoucnost. Podle výzkumu z Masarykovy univerzity to bude norma do roku 2025. Ale i tam bude klíčem to samé: měřit, sledovat, reagovat. Ne jen posílat zprávy a čekat, že se všechno vyřeší samo.
