Online terapie je už nebudoucnost - je to dnes skutečnost, kterou používá každý sedmý český klient. Ale jak může terapeut zachovat profesionální hranice, když se setkává s klientem ne v kanceláři, ale v jeho ložnici, kuchyni nebo dokonce v autě? Většina lidí předpokládá, že online terapie je jen „in-person terapie přes obrazovku“. Ale není. Je to úplně jiný prostředek - a s ním přichází úplně jiné výzvy.
Proč hranice v online terapii jsou jiné
V klasické terapii je hranice jasná: dveře, čas, místo, ticho. Klient přijde, sedne si, odchází. Všechno je kontrolovatelné. V online terapii tohle není. Klient může být v posteli, v kuchyni, kde mu děti přicházejí s obědovým talířem. Terapeut může slyšet zvuky z domácnosti, vidět, že klient má v pozadí něco, co by mělo být soukromé. A co když terapeut odpoví na zprávu v 2 hodiny ráno? To už není jen „přátelská reakce“ - to je překročení hranice.
Podle analýzy SWPS University z roku 2023 je 63 % terapeutů přesvědčeno, že online terapie zkomplikuje čtení neverbálních signálů. Klient se může před obrazovkou schovávat, předstírat, že je v pohodě, když ve skutečnosti pláče. A zároveň může terapeut nevědomky překročit hranici - třeba tím, že se připojí z domu, kde má děti, nebo že se při rozhovoru přepne na jinou aplikaci. Tyto drobnosti se sčítají. A výsledek? Ztráta důvěry.
Co musí být technicky zajištěno
Profesionální online terapie začíná na technické úrovni. Nejde jen o to, že máte kameru. Jde o to, jaký software používáte.
Podle národních směrnic Ministerstva zdravotnictví z roku 2022 musí všechny online terapeutické platformy splňovat GDPR a zdravotnické bezpečnostní normy. To znamená: šifrování na konci, žádné záznamy bez souhlasu, žádné přístupy z veřejných síťových bodů. Platformy jako Risify.pl nebo Gabinet Liberi používají šifrované videozvony, které jsou schváleny pro zdravotnické účely. To není jen „bezpečnostní funkce“ - to je základní hranice.
Klient musí mít stabilní připojení (alespoň 10 Mbps upload/download), kameru a mikrofon. Ale to není vše. Musí mít i místo. Pokud klient sedí v kavárně, na autobusu nebo v kanceláři, kde ho slyší kolegové, terapeut musí přerušit sezení. To není hrubost - to je etika. A většina zodpovědných terapeutů to už dělá. Gabinet Liberi například před první sezení provede 20 minutový „environmentální kontrolní test“ - klient musí ukázat, kde sedí, a potvrdit, že je soukromý prostor. Výsledek? O 52 % méně překročení hranic podle jejich vnitřních dat.
Co terapeut musí mít v protokolu
Profesionální hranice v online terapii nejsou jen o technice. Jsou o pravidlech. A ty musí být písemné, jasně komunikované a dodržované.
Polish Chamber of Psychologists zavedla v roce 2024 povinnou certifikaci pro všechny terapeuty, kteří pracují online. Musí splnit 15 konkrétních bodů - například:
- Před každým sezením: ověření prostředí klienta (fotografie nebo video)
- Před každým sezením: potvrzení, že klient je ve vlastním soukromém prostoru
- Žádné komunikace mimo sezení - jen přes šifrovanou zprávu s časovým omezením (např. 24 hodin po sezení)
- Žádné odpovědi na zprávy mimo pracovní hodiny (např. 8-20 hodin)
- Pravidelné připomenutí, že terapie je odborná služba - ne přátelství
Terapeut, který toto neudělá, nejenže porušuje etiku - vlastně zvyšuje riziko právních následků. Podle studie profesora Andrzeje Kokoszky z lékařské univerzity ve Varšavě je 41 % nezaregistrovaných online platform bez těchto protokolů. To znamená, že klienti, kteří se připojí k těmto službám, nejsou chráněni - a terapeut může být považován za zodpovědného.
Jak se liší různé přístupy
Není všechna online terapie stejná. Přístup, který používá terapeut, ovlivňuje, jak se hranice udržují.
Humanisticko-experienční přístup - používaný například Gabinet Liberi - má o 18 % vyšší spokojenost klientů s hranicemi podle Wellbee’s 2022 studie. Proč? Protože terapeuti v tomto přístupu aktivně diskutují o hranicích. „Co cítíte, když mě vidíte v posteli?“ „Cítíte se bezpečně, když mě slyšíte v pozadí?“ Tyto otázky nejsou zbytečné - jsou terapeutické.
Naopak kognitivně-behaviorální terapie (CBT) se více zaměřuje na strukturu: čas, termíny, konkrétní úkoly. Tady hranice fungují lépe, ale méně pružně. Klienti často říkají: „Mělo to být jen 50 minut, ale já jsem se cítil, že to trvá víc.“
Nejlepší výsledky mají ti, kteří kombinují oba přístupy. Mějte jasný časový rámec - ale také prostor pro otázky: „Co byste potřebovali, aby se vám při sezení cítilo bezpečně?“
Co klienti skutečně chtějí
Podle průzkumu Wellbee mezi 850 klienty je 68 % lidí přesvědčeno, že „ověření prostředí před sezením“ je nezbytné. Ne proto, že nevěří terapeutovi - ale proto, že chtějí vědět, že oni nejsou jediní, kdo to dělá správně.
Naopak 44 % klientů řeklo, že jim původně dělalo problém terapie doma. „Cítil jsem se jako dítě,“ řekl jeden klient. „Když jsem byl v kanceláři, byl jsem „klient“. Když jsem byl doma, byl jsem „můj“.“
Nejvíce oceněnou funkcí je šifrovaná zpráva s časovým omezením. Klienti chtějí vědět: „Můžu se obrátit, když mi to bude špatně, ale ne budu mít terapeuta na zádech celý den.“ Tato funkce získala 4,7 bodu z 5 v průzkumu. To není „funkce pro techniky“ - to je základní hranice.
Co se děje, když hranice zaniknou
Na Trustpilotu je 29 % negativních recenzí o online terapii spojených s překročením hranic. Například klient „Anonim2023“ napsal: „Terapeut mi odpověděl na neurgentní zprávu v 2 hodiny ráno. Cítil jsem se jako jeho přítel, ne jako klient.“
Také se stává, že terapeut přijde na sezení s dětmi v pozadí, nebo že se přepne na telefon, když klient mluví. Tyto chyby nejsou „náhodné“. Jsou důsledkem nekonečného přístupu. Když terapeut nemá jasný protokol, hranice se postupně rozpadají.
Podle studie z Jagiellonian University se platformy bez certifikovaných hranic budou do roku 2025 postupně vytrácet z trhu. Klienti to cítí. A volí ty, které ukazují, že odbornost neznamená jen „mám kameru“.
Kdo je zodpovědný - a co můžete udělat
Největší problém online terapie není technologie. Je to to, že mnoho terapeutů považuje hranice za „něco, co se dá vyřešit na poslední chvíli“. Ale to není pravda.
Profesionální hranice se nevytvoří během jednoho sezení. Vznikají během přípravy. V každém kroku - od volby platformy, přes výběr času, až po to, jak terapeut odpoví na zprávu.
Klient: Pokud se připojíte k terapeutovi, který nepoužívá šifrovaný systém, nebo nekontroluje prostředí - požádejte o jasný protokol. Pokud vám ho neukáže - hledejte jiného.
Terapeut: Nenechávejte se překvapit. Mějte připravené:
- Protokol pro předsezení - jak ověříte prostředí klienta
- Časový rámec pro komunikaci - kdy odpovídáte, kdy ne
- Technický seznam - jaký software používáte a proč
- Pravidlo „žádné překročení“ - žádné osobní zprávy, žádné přátelství na sociálních sítích
Profesionální vzdálenost není chladnost. Je to bezpečí. A bezpečí je základ každé terapie - online i offline.
Může terapeut mít online terapii z domova?
Ano, ale jen za určitých podmínek. Terapeut musí mít v domě oddělený prostor, kde není žádná rušivá přítomnost (děti, partner, zvuky). Musí používat šifrovaný systém, mít jasný časový rámec pro komunikaci a před sezením ověřit, že jeho prostředí nezanechává riziko úniku informací. Mnoho terapeutů si vytváří malou „terapeutickou kancelář“ v bytě - s vlastním osvětlením, tichým pozadím a bez přístupu z jiných míst domu.
Co dělat, když klient přijde na sezení z veřejného místa?
Terapeut musí přerušit sezení. To není odmítnutí - to je ochrana. Klient může být v kavárně, na nádraží nebo v autě - ale to znamená, že jeho soukromí není chráněné. Terapeut má povinnost vysvětlit, že terapie vyžaduje bezpečné prostředí. Může navrhnout, aby klient sezení přesunul do domu nebo na místo, kde má soukromí. Některé platformy, jako Med-24, dokonce používají geofencing - blokují přístup, když klient je v „nebezpečném“ místě.
Je možné mít online terapii bez šifrovaného systému?
Technicky ano - ale eticky ne. Podle zákona o ochraně osobních údajů (GDPR) a zdravotnických předpisů je používání nešifrovaných platform (např. Zoom, WhatsApp, Google Meet bez speciálního režimu) porušením. V Česku i ve Velké Británii se to považuje za neetické chování. Klient může získat přístup k vašim datům, záznamy mohou být uloženy na serverech, které nejsou zdravotnické. Terapeut, který to dělá, riskuje nejen důvěru klienta - ale i právní následky.
Může terapeut odpovídat na zprávy mimo pracovní hodiny?
Ne, pokud není v nouzi. Výjimkou je pouze krizový stav - například když klient vyjádří myšlenky na sebevraždu. V ostatních případech odpověď mimo pracovní čas (např. 22-6 hodin) je překročením hranice. Mnoho terapeutů používá šifrované zprávy s časovým omezením - klient může poslat zprávu, ale terapeut ji vidí jen 24 hodin. Poté zanikne. To chrání obě strany.
Jak zjistím, zda je online terapeut profesionální?
Zeptáte se na tři věci: 1) Jaký software používáte a proč? 2) Jaký protokol máte pro ověření mého prostředí? 3) Jaké jsou vaše hranice pro komunikaci mimo sezení? Pokud odpoví jasně, máte protokol a používá šifrovaný systém - jde o odborníka. Pokud odpoví „používám Zoom“ nebo „mohu odpovědět kdykoli“ - hledejte jiného. Profesionální online terapie neznamená „přes video“ - znamená „bezpečně a s hranicemi“.
