ABA terapie není jen další metoda pro děti s autismem. Je to systém, který mění životy - ale také vyvolává otázky, které se neodpovídají jednoduše. Víte, co se skrývá za těmi hodinami, kdy dítě opakuje slova, sbírá body za správné odpovědi nebo se učí, jak si obléknout šaty? A co když to, co pomáhá, zároveň něco utlačuje?
Co je ABA terapie skutečně?
Applied Behavior Analysis - aplikovaná analýza chování - je terapeutický přístup založený na vědě. Vznikl v 60. letech 20. století v Kalifornii, kdy psycholog Ivar Lovaas začal systematicky používat pozitivní posilování u dětí s autismem. Nešlo o náhodné chválení. Každý krok, každá reakce, každá slova byla měřitelná. Cíl byl jasný: zvýšit užitečné chování, snížit nebezpečné nebo překážející.Princip je jednoduchý: chování, které je následováno něčím, co dítě má rádo, se opakuje častěji. Pokud dítě řekne „voda“ a dostane sklenici vody, pravděpodobně to řekne znovu. Pokud křičí a dostane čokoládu, bude křičet znovu. ABA to chápe. A dělá s tím něco.
Nejzákladnější nástroj je model A-B-C: Antecedent (co se před chováním stalo), Behavior (samotné chování), Consequence (co se stalo hned po něm). Třeba: dítě vidí hračku (antecedent), začne křičet (behavior), rodič mu ji dá (consequence). ABA neříká: „Nech ho křičet“. Říká: „Změň následek. Nechte ho křičet, ale naučte ho říct ‚chci hračku‘ - a až pak ji dostane.“
Jak ABA funguje v praxi?
Nejčastější metoda je Discrete Trial Training (DTT). Představte si, že se učíte jazyk. Každá lekce trvá 10-20 sekund. Terapeut ukáže na jablko, řekne „jablko“, a ptá se: „Co je to?“ Pokud dítě odpoví správně - dostane pochvalu, hračku nebo chvíli s oblíbeným videem. Pokud ne - terapeut pomůže, zopakuje, znovu zkouší. Toto se opakuje desítky, stovkykrát za den. Není to hra. Je to práce. Ale je to práce, která funguje.
Je tu i jiný přístup - Pivotal Response Treatment (PRT). Tady se nepracuje na jednom konkrétním slově, ale na klíčových dovednostech: motivaci, iniciativě, schopnosti reagovat na více podnětů najednou. Třeba: dítě chce hračku. Místo toho, aby mu ji terapeut dal, řekne: „Řekni ‚chci‘.“ Dítě řekne „chci“. Terapeut se zeptá: „Chci co?“ Dítě řekne „autíčko“. A teprve teď dostane autíčko. Tady se učí komunikovat, ne jen odpovídat.
ABA neřeší jen řeč. Učí dítě, jak si obléknout tričko, jak se umýt ruce, jak čekat na řadu, jak reagovat na jméno, jak se připojit ke hře. Všechno to rozloží na kroky. Každý krok se naučí zvlášť. Až to všechno spojí, má dítě novou dovednost - a to je ten cíl.
Kdo provádí ABA terapii?
Není to něco, co může provést kdokoli. ABA terapie musí vést certifikovaný analytik chování - BCBA (Board Certified Behavior Analyst). Tento odborník má magisterský titul, 1500+ hodin praxe a projde přísnou zkouškou. V Česku je jich málo. Většina pracuje ve specializovaných centrech nebo jako soukromí terapeuti.
Terapeuti, kteří pracují přímo s dítětem, se jmenují RBT - Registered Behavior Technician. Ti jsou školeni pod dohledem BCBA. Můžou být studenti, učitelé nebo rodiče, kteří prošli certifikací. Důležité je, aby všechno probíhalo pod řízením BCBA. Bez toho to není ABA. To je jen opakování.
První krok je vždy hodnocení chování. Trvá 10-15 hodin. BCBA sleduje, kdy a proč se dítě chová určitým způsobem. Proč křičí v obchodě? Proč se chytá za uši? Proč se vyhýbá kontaktu? Toto se nazývá FBA - funkční analýza chování. Na základě toho vznikne individuální plán. Každý plán je jiný. Žádné šablony.
Co ABA opravdu dělá - důkazy
V roce 2022 vyšel přehled 770 studií v časopise PubMed Central. Výsledek: ABA ukázala významné zlepšení v 7 z 8 oblastí u dětí s autismem - jazyk, komunikace, sociální dovednosti, učení, samostatnost, snížení problémového chování a adaptace. Pouze v oblasti „kreativity“ nebyl významný efekt. To je důležité. ABA nezaměřuje na to, jak dítě vymyslí novou hru. Zaměřuje se na to, jak se naučí hrát, jak se připojit, jak se neztratit.
Srovnání s jinými metodami je jasné. TEACCH se zaměřuje na strukturu - vizuální plány, rozložení prostoru. DIR/Floortime se snaží vytvořit emocionální spojení. ABA je jediná metoda, která má důkazy pro změnu konkrétního chování. Když dítě neříká „maminko“, ABA to naučí. Když se háže na zem, ABA to zastaví. Když se nechce oblékat, ABA to překoná.
Studie z roku 1987, kdy Lovaas řekl, že 47 % dětí „vyléčil“, byla kritizována. „Vyléčení“ neznamenalo, že dítě přestalo být autistické. Znamenalo, že se naučilo chovat jako neautistické dítě ve škole. To je rozdíl. Dnes se už o „vyléčení“ neříká. Říká se o „zlepšení kvality života“.
Problémy a kritika - co se říká za zády
Není to všechno světlo. Mnoho dospělých autistů říká: „ABA mě naučila, že jsem špatný.“
Co je „stimming“? To jsou opakované pohyby - třepání rukama, škrábaní, opakování zvuků. U autistických lidí to pomáhá zvládat přetížení, uklidnit se, vyjádřit se. ABA v minulosti tyto chování potlačovala. „Nech to.“ „Nemůžeš tak dělat.“
Na Redditu jeden uživatel napsal: „Měli mi zakázat třepat rukama. Teď mám úzkost, protože si myslím, že moje přirozená chování jsou špatná.“
Studie z roku 2022 zjistila, že 42 % rodičů hlásilo, že jejich dítě po ABA mělo více úzkosti. Ne proto, že terapie selhala. Ale proto, že se dítě naučilo maskovat. Naučilo se chovat „normálně“ - a zapomnělo, jak se cítit.
Americká psychologická asociace v červnu 2023 zakázala používání trestů. Dnes se ABA snaží být jiná. Více než 78 % poskytovatelů v USA už zapojuje autistické osoby do plánování terapie. Není to jen „naučit dítě“. Je to „naučit dítě - ale s ním“.
Co stojí ABA terapie v Česku?
V USA platíte za hodinu ABA kolem 120 dolarů. Ročně to může být 50 000 až 65 000 dolarů. Pojišťovny to pokrývají. V Česku to není tak jednoduché.
Soukromá ABA terapie stojí 600-1 200 Kč za hodinu. Intenzivní terapie - 25-40 hodin týdně - znamená 100 000 až 200 000 Kč ročně. To je pro většinu rodin nemožné.
Pojišťovny ABA nekryjí. Pouze některé organizace, jako Autismus ČR, poskytují částečnou podporu. Podle údajů Autism Europe má přístup ke specializované terapii jen 15 % dětí s autismem v Česku. To znamená, že téměř každá druhá rodina musí rozhodnout: „Zkusíme ABA, nebo ne?“
Naštěstí roste teleterapie. Od roku 2019 se její využití zvýšilo o 320 %. Některé terapeutky už poskytují výukové materiály, videozáznamy, online konzultace. To je levnější. A umožňuje rodinám v regionech přístup k odborníkům, které jinak nikdy nenašly.
Co dělat, když se rozhodnete pro ABA?
Nezačínejte s hledáním nejlevnějšího terapeuta. Začněte s hledáním BCBA. Vyžádejte si jeho certifikát. Zeptejte se: „Jaký je váš přístup k stimmingu?“ „Jak zapojujete dítě do plánování?“ „Používáte tresty?“
Nezapomeňte na rodičovské školení. ABA není jen „terapie pro dítě“. Je to „terapie pro rodinu“. Musíte vědět, jak posilovat správné chování doma. Jak reagovat, když dítě křičí v supermarketu. Jak přenést dovednosti z kanceláře do domu.
První fáze: základní školení (20-30 hodin). Druhá fáze: spolupráce s terapeutem (50-60 hodin). Třetí fáze: nezávislé používání. To může trvat měsíce. Nebo roky.
Nečekáte „vyléčení“. Čekáte změny. Když dítě řekne „chci“ místo toho, aby se házelo na zem. Když si oblékne tričko sám. Když se podívá na vás, když ho nazvete. To je úspěch.
Cesta dopředu - co se mění?
V Česku od ledna 2024 probíhá pilotní projekt Ministerstva zdravotnictví a Autismus ČR. Cíl: integrace ABA do rané péče. Rozpočet 12 milionů Kč. Znamená to, že v budoucnu může být ABA dostupnější.
Umělá inteligence už pomáhá přizpůsobovat terapii v reálném čase. Pokud dítě přestane reagovat, systém navrhne nový přístup. Pokud se chování zlepší, zvyšuje náročnost. To znamená, že ABA se stává přesnější. Efektivnější. A většinou - lidskější.
Největší změna? Výsledky už nejsou jen „kolik slov řekne“. Měří se „jak se dítě cítí“. „Jak se cítí rodina?“ „Má dítě radost z života?“ To je nový směr. A to je ten, který může změnit ABA z metody, která „opravuje“, na metodu, která „podporuje“.
ABA není dokonalá. Ale je jediná, která funguje. A pokud se dá využít s respektem, s empatií a s vědomím, že autistické dítě není „něco k opravení“, může být silným nástrojem pro svobodu - ne pro konformitu.
Je ABA terapie vhodná pro všechny děti s autismem?
Ne. ABA je nejúčinnější pro děti s potřebou získat konkrétní dovednosti - komunikaci, samostatnost, snížení nebezpečného chování. Ale pokud je dítě velmi citlivé na změny, má silné stimmingy nebo má vysokou úroveň anxiety, může být ABA příliš náročná. V těchto případech se často kombinuje s jinými přístupy, jako je DIR/Floortime nebo TEACCH. Důležité je, aby terapeut neříkal: „Tohle je jediná cesta.“ Ale: „Zkusíme to, sledujeme reakce a přizpůsobíme se.“
Může ABA terapie způsobit traumu?
Možná. Pokud se používají tresty, potlačují se přirozené chování jako stimming, nebo pokud dítě cítí, že je „špatné“, protože se chová jinak - pak ano. Mnoho dospělých autistů, kteří prošli ABA v 80. a 90. letech, nyní trpí úzkostí, depresí nebo pocitem, že jejich identita byla odmítnuta. Dnes se to mění. Moderní ABA zakazuje tresty a respektuje neurodiverzitu. Ale pokud se rozhodnete pro ABA, musíte být opatrní. Ptát se, sledovat, mluvit s dítětem. A pokud se cítíte, že něco není v pořádku - hledejte jiného terapeuta.
Jak dlouho trvá ABA terapie?
Neexistuje žádný standardní čas. Některé děti potřebují 2-3 roky intenzivní terapie (25-40 hodin týdně). Jiné se naučí základy za 6-12 měsíců a pak přejdou na podporu. Cílem není „ukončit“ terapii, ale přejít na samostatnost. Některé děti potřebují jen několik hodin týdně na udržení dovedností. Jiné potřebují podporu i v dospělosti. ABA není „kurz“. Je to cesta.
Co je rozdíl mezi BCBA a RBT?
BCBA (Board Certified Behavior Analyst) je odborník s magisterským titulem, který navrhuje plán terapie, sleduje pokrok a školicí terapeuty. RBT (Registered Behavior Technician) je osoba, která provádí terapii pod dohledem BCBA. RBT nemá právo měnit plán. Může jen aplikovat to, co mu BCBA řekne. Pokud se vám někdo nabídne jako „ABA terapeut“ bez BCBA, není to skutečná ABA. Je to jen opakování.
Je možné ABA terapii provádět doma?
Ano, a často je to nejúčinnější. ABA funguje nejlépe tam, kde se chování skutečně vyskytuje - doma, ve škole, v obchodě. Terapeuti přicházejí do domu, hrají s dítětem při jídle, učí ho čekat na řadu v supermarketu, učí ho představovat se při návštěvě. Rodiče se učí, jak to opakovat. To je klíč k generalizaci - aby se dovednosti nepřestaly na terapeutické místnosti.
Kde najít kvalitní ABA terapii v Česku?
Nejprve se podívejte na webové stránky Autismus ČR. Vydávají seznam partnerů a poskytovatelů. Dále hledejte organizace, které jasně uvádějí, že jejich terapeuti jsou certifikovaní BCBA. Zeptejte se: „Můžu vidět vaši certifikaci?“ „Jaký je váš přístup k stimmingu?“ „Zapojíte dítě do plánování?“ Pokud odpovědi zní nejasně nebo se vyhýbají otázce - hledejte jinde. Kvalitní ABA je transparentní, respektuje dítě a neříká: „Máme jediný způsob.“
