Posttraumatická stresová porucha (PTSD) není jen „paměť na špatnou událost“. Je to tělo, které se nikdy nezastavilo. Tělo, které každý den přehrává něco, co už bylo, ale cítí se jako kdyby se to dělo znovu. A když antidepresivy, kognitivně-behaviorální terapie nebo expozice selhají - co dál? V České republice se od roku 2020 objevuje nová cesta: ketaminem asistovaná terapie (KAT). Nejde o „psychedelický trip“ pro zábavu. Je to přesně řízený, lékařsky kontrolovaný proces, který pomáhá lidem, kteří už všechno vyzkoušeli.
Proč ketamin? A proč právě teď?
Ketamin je lék, který vznikl v 60. letech jako anestetikum. Dlouho ho znali jen chirurgové a záchranáři. Ale v posledních deseti letech vědci objevili, že má účinek, který se neliší od něčeho, co se děje v mozku při hluboké psychoterapii. Když se podává v nízké, pečlivě vypočítané dávce, ketamin dočasně „přeruší“ běžné myšlenkové vzory. Neustálý vnitřní monolog o tom, „proč jsem to zasloužil“, „jak jsem to zničil“, „nikdy se to nezlepší“ - to vše se na chvíli ztlumí. A najednou máte prostor. Prostor, kde můžete poprvé za roky zhlédnout své trauma jako něco, co se stalo - ne jako něco, co vás stále dělá.Studie z 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy ukazují, že u 70 % pacientů s rezistentní PTSD, kteří podstoupili 3-6 sezení s ketaminem, došlo k významnému poklesu příznaků. To je oproti 40-60 % u běžných antidepresivů (SSRI) výrazně lepší výsledek. A nejde jen o dlouhodobé zlepšení - u mnohých se symptomy sníží již po prvním sezení. To je klíčové pro lidi, kteří už nevěří, že se něco může změnit.
Jak to vlastně funguje?
Ketaminem asistovaná terapie není jen „vstříknutí léku a sednutí“. Je to celý proces. Začíná se přípravou. Dva až tři týdny před prvním sezením projdete klinickým vyšetřením - klinickým rozhovorem, psychodiagnostickými testy jako CAPS-5 (standard pro hodnocení PTSD) a EKG. Cílem je zjistit, zda je vaše tělo připravené. Ne každý je vhodný. Osoby s těžkou hypertenzí, psychózou nebo závažnými srdečními problémy nejsou kandidáty.Poté následují dvě přípravné schůzky s terapeutem. Zde se promluví o tom, co vás trápí, co očekáváte, co se může stát. Nejde o „vyčištění“ - jde o to, abyste věděli, že nejste sami. A že vám nikdo neřekne, co máte cítit.
Samotné sezení s ketaminem trvá 2-3 hodiny. Lék se podává intravenózně - nejčastěji v dávce 0,5 mg na kg tělesné hmotnosti. Některé kliniky používají vyšší dávku (1 mg/kg), ale to je pro zkušenější pacienty. Během sezení jste v klidné, tiché místnosti. V rukou máte sluchátka s klidnou hudbou, na očích těsně zavřené oční kryty. Dva terapeuti jsou v místnosti: jeden sleduje vaše tělo a lék, druhý je s vámi - neříká vám, co máte cítit, ale pomáhá vám s tím, co cítíte. Můžete se cítit jako ve snu. Nebo jako kdybyste se dívali na svůj život zvenčí. Můžete plakat. Nebo se jen zatvářit. Nebo se nic nestane. A to je v pořádku.
Po sezení následují integrační schůzky. Zde se promluví o tom, co jste zažili. Co se objevilo. Co se změnilo. Tento krok je klíčový. Bez něj je ketamin jen dočasný odpočinek. S ním je to nástroj, který vám umožňuje přepsat příběh, který vás trápí.
Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?
Na Google má klinika Psyon v Praze průměrné hodnocení 4,7 z 5. Z 87 recenzí 43 % zmíní „profesionální přístup terapeutů“, 38 % „rychlé zlepšení symptomů“. Ale nejvíce vás překvapí, co říkají ti, kteří se s PTSD potýkali po letech.Jeden muž, který přežil dopravní nehodu, napsal na Redditu: „Po třech sezeních jsem poprvé za sedm let dokázal mluvit o nehodě bez fyzického nepokojného pocitu. Terapie mi vrátila život.“
Psycholožka Jana Týlsová Adamková pozorovala, že mnozí lidé se bojí, že během ketaminového prožitku objeví „něco příšerného v sobě“. Většinou ale zjistí, že ne. Zjistí, že jsou stále stejní - jen teď mohou vidět své trauma jako událost, ne jako identitu. 68 % klientů kliniky Psyon potvrdilo, že po terapii cítilo výrazné zlepšení sebevědomí.
Co to stojí? A kde to najít?
Ketaminová terapie není levná. Kompletní cyklus - příprava, 3-6 sezení s ketaminem a integrační schůzky - stojí mezi 25 000 a 45 000 Kč. To je více než dvě třetiny ročního příjmu průměrného českého domácnosti. Ale to není náklad na „zábavu“. Je to náklad na návrat k životu. Na schopnost spát. Na to, aby vás nezadrhla každá zvuková vlna, která připomíná trauma. Na to, abyste mohli znovu dělat věci, které jste kdysi milovali.V České republice jsou dva hlavní centra: klinika Psyon v Praze a Centrum pokročilých studií mozku a vědomí na 3. lékařské fakultě UK. Všechny ostatní kliniky, které slibují ketamin, nejsou schválené. A to je důležité. Ketamin není droga, kterou si můžete koupit na internetu. Je to lék - a jako takový se musí podávat pod dohledem lékaře a terapeuta. V roce 2022 se v ČR zaznamenalo nárůst nelegálního užívání ketaminu o 40 %. To vedlo k hospitalizacím. A to je přesně to, co KAT má zabránit.
Kdo to může vyzkoušet? A kdo ne?
Ketaminem asistovaná terapie je nejúčinnější u lidí s chronickým PTSD - tedy těch, kteří trpí více než pět let a neodpovídali na alespoň dvě jiné léčebné metody. Není to řešení pro lidi, kteří prožili traumatum před měsícem. Ti mají šanci s klasickou terapií.Nejsou vhodní kandidáti: lidé s aktivní psychózou, těžkou hypertenzí, epilepsií, závažnými srdečními onemocněními, těhotné ženy a ti, kteří v posledních třech měsících užívali jiné psychedeliky. A také ti, kdo očekávají „zázrak“. KAT není magie. Je to práce. Práce, která vyžaduje odvahu, čas a trpělivost.
Co je další? Budoucnost ketaminové terapie
V roce 2023 zahájil prof. Jiří Horáček z 3. LF UK studii „KET-UKR“ - léčba PTSD u ukrajinských veteránů. Výsledky se očekávají v roce 2025. Zároveň klinika Psyon připravuje „KAT-PLUS“ - kombinaci ketaminu s neurofeedbackem a virtuální realitou. To znamená, že budoucnost nebude jen o léku, ale o tom, jak lék spojíme s technologií, která pomůže mozku znovu naučit se bezpečí.Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) se připravuje na schválení ketaminové terapie pro PTSD do roku 2026. Pokud se to stane, bude to první oficiální uznání této metody v EU. Česká republika má šanci být vůdčí zemí - díky výzkumu, klinikám a otevřenosti k inovacím.
Trh psychedelické terapie v Evropě se do roku 2027 může zvýšit z 150 milionů na 1,2 miliardy eur. Česko má potenciál zaujmout 5-7 % tohoto trhu. A to není jen o penězích. Je to o tom, že země, která dříve ignorovala duševní zdraví, se nyní stává místem, kde se může člověk znovu najít.
Je to bezpečné?
Ano - pokud je to provedeno správně. Ketamin má vedlejší účinky: zvýšený krevní tlak, závratě, nevolnost, dočasnou dezorientaci. Ale v klinickém prostředí jsou tyto účinky sledovány a řešeny. Neexistuje žádný případ smrti spojený s lékařsky řízenou ketaminovou terapií. Naopak - nelegální užívání vede k hospitalizacím. To je rozdíl mezi léčbou a nebezpečím.Doc. Petr Winkler z Masarykovy univerzity varuje: „Ketamin není hračka. Bez odborného dohledu je nebezpečný.“ A má pravdu. Ale to neznamená, že by měl být zakázaný. Znamená to, že by měl být přístupný jen tam, kde je zajištěna péče.
Je ketaminová terapie pro PTSD legální v České republice?
Ano, ale pouze jako off-label léčba. Ketamin je v ČR zařazen mezi psychotropní látky skupiny D, což umožňuje jeho lékařské použití, pokud je předepsán a podáván v lékařském prostředí. Nelegální užívání je trestné. Kliniky, které nabízejí KAT, musí mít lékařskou licenci a dodržovat přísné protokoly.
Jak rychle se objeví účinek?
U mnoha pacientů se symptomy PTSD začnou snižovat již několik hodin po prvním sezení. Zlepšení spánku, snížení úzkosti a zvýšení emocionální stability jsou často první známky. Celkový terapeutický efekt se ale prohlubuje až po 3-6 sezeních, která jsou rozložena během 8-12 týdnů.
Může ketaminová terapie nahradit antidepresivy?
Ne, nejde o nahrazení, ale o doplnění. Mnoho pacientů pokračuje v užívání antidepresiv, ale výrazně snižují dávku, protože ketamin pomáhá lépe zvládat příznaky. V některých případech se po úspěšné KAT antidepresivy úplně ukončí - ale to rozhoduje lékař spolu s pacientem na základě individuálního pokroku.
Je ketaminová terapie vhodná i pro děti nebo dospívající?
Ne. V současné době je KAT v ČR aplikována pouze na dospělé. Studie na dětech a dospívajících jsou ve fázi přípravy, ale zatím neexistují dostatečné bezpečnostní a etické podklady. Pro mladé pacienty s PTSD se doporučují jiné metody, jako je trauma-fokusovaná kognitivně-behaviorální terapie.
Co se stane, pokud se mi během sezení stane něco špatného?
Během každého sezení jsou přítomni dva odborníci - lékař a terapeut. Lékař sleduje životně důležité funkce a může okamžitě zasáhnout. Terapeut je tam, aby vás udržel v bezpečí - pokud se cítíte ztraceně, vyděšeně nebo zmateně, pomůže vám se vrátit do reality pomocí technik jako „grounding“ (např. dotek koberce, zvuk vlastního dechu). Nikdy nejste sami.
Je možné provést KAT doma nebo v jiné klinice bez předchozího vyšetření?
Nikdy. Bez předchozího diagnostického vyšetření a bez odborného dohledu je to nebezpečné. V České republice existují pouze dvě legitimní kliniky, které provádějí KAT podle schválených protokolů. Všechny ostatní nabídky jsou nelegální a mohou vést k vážným zdravotním rizikům.
Jak dlouho trvá účinek ketaminové terapie?
Účinek se prodlužuje s každým dalším sezením. U většiny pacientů se významné zlepšení udržuje 6-12 měsíců po dokončení cyklu. Někteří potřebují jedno „připomínající“ sezení po roce, ale většina udržuje výsledky bez dalšího podání léku. Klíčem je integrační práce - bez ní se efekt může ztratit.
