Psychoterapie se často zobrazuje jako zázračná léčba pro všechny duševní potíže. Když někdo řekne, že chce jít k terapeutovi, většina lidí představí obraz klidného rozhovoru, kde se člověk postupně uvolní a začne se cítit lépe. Ale co když terapie nejenom nepomůže, ale ublíží?
Terapie, která zhoršuje stav
Ne všichni klienti, kteří jdou k terapeutovi, se zlepší. Někteří se dokonce cítí hůř. Podle výzkumů z České republiky a Evropy přibližně 5-10 % lidí zažívá výrazné zhoršení emocionálního stavu během prvních měsíců terapie. To znamená, že z každých deseti lidí, kteří začnou terapii, jeden může zažít více úzkosti, hlubší depresi nebo dokonce ztrátu sebevědomí. A to není náhoda - je to systémový problém, který se často přehlíží.
Nejčastější příčinou je nesprávně zvolený přístup. Představte si, že někdo s chronickou úzkostí dostane návrh na intenzivní expozici traumatu, aniž by byl připraven na to. Nebo že terapeut, který se zaměřuje jen na „prohloubení pocity“, zapomene na bezpečnost. V takových případech se klienti cítí jako v pasti - zpět už nejdou, ale dopředu také ne. A to je právě ten nejhorší efekt: terapie nejenom neřeší problém, ale ho zvyšuje.
Když terapeut neví, co dělá
Není tajemstvím, že v České republice není psychoterapie jednotně regulovaná. Kdo má titul „psychoterapeut“, může mít různé vzdělání - od dlouhodobého školení až po několikaměsíční kurz. A to je nebezpečné. Někteří terapeuti používají metody, které nejsou podložené důkazy. Například „výkřiková terapie“, která má za cíl „uvolnit emocionální bloky“, může u některých lidí způsobit paniku, náhlé ztráty identity nebo zhoršení vztahů s rodinou.
Studie z roku 2018 zjistila, že největší riziko má klient, který má závislý osobnostní styl, má malou sociální podporu nebo trpí chronickým onemocněním. Když takový člověk narazí na terapeuta, který ho „příliš mnoho otevírá“, může se stát, že se začne záviset na sezeních. Některé osoby začnou chodit na terapii každý týden - a to i když už nemají co řešit. Prostě se cítí bezpečnější, když jsou v terapeutově kanceláři. A to je závislost, kterou terapie sama vytvořila.
Zhoršující se vztah s terapeutem
Terapeutický vztah není jen nástroj - je to jádro celé terapie. Když se tento vztah zhorší, může to způsobit trvalé psychické následky. Někdo může zažít, že terapeut přestane naslouchat, přestane respektovat hranice, nebo dokonce začne soudit. To není vzácnost. Klienti často mluví o tom, že se cítili „zatlačeni“ do přiznání, které jim dělalo bolest. Nebo že terapeut měl vlastní názory, které se snažil „vložit“ do jejich příběhu.
Co se stane, když klient začne věřit, že terapeut ho „nepřijímá“? Může začít věřit, že je sám, že je „špatný“ nebo že „neexistuje žádný člověk, který by ho pochopil“. A to je mnohem hůř než původní úzkost nebo deprese. To je ztráta důvěry - v sebe i ve svět.
Přehlédnutí tělesného onemocnění
Ne všechno, co se projevuje jako „psychický problém“, je skutečně psychické. Mnoho lidí chodí k terapeutovi, protože mají únavu, neklid, ztrátu chuti do jídla nebo zvýšenou úzkost. A terapeut, který se zaměřuje jen na myšlenky a pocity, může přehlédnout, že za tím stojí například hypotyreóza, anémie, porucha spánku nebo nádor.
Ve výzkumu z roku 2022 zjistila Česká lékařská komora, že u třetiny lidí, kteří začali terapii pro „deprese“, byla později diagnostikována tělesná onemocnění, která byla předtím ignorována. Když se tělesné příčiny nezohlední, terapie může být zbytečná - až škodlivá. Člověk stráví měsíce a tisíce korun na sezeních, zatímco jeho štítná žláza zůstává nezjištěná.
Finanční a sociální stres
Psychoterapie není zdarma. V ČR stojí jedno sezení průměrně 800-1 200 Kč. Pokud klient chodí každý týden, měsíčně to dělá 3 200-4 800 Kč. To pro mnohé znamená napětí, ztrátu volného času, zatížení rodinného rozpočtu. A když se terapie nezlepší, ale zhorší, může přijít ještě větší stres: „Za to všechno jsem se jenom zhoršil.“
Někteří klienti se cítí vinní - „když jsem to zvládl, tak bych měl být už lepší“. Když se to nezdaří, mohou začít věřit, že je to jejich vina. A to je nejnebezpečnější vedlejší účinek: terapie, která nejenom nevyléčí, ale přidává pocit selhání.
Co dělat, když se terapie zhoršuje?
Není to vždy zásluha terapeuta. Někdy je to jenom fáze - jako když se po operaci bolest zhorší před tím, než se začne zlepšovat. Ale když se to stane, musíte vědět, co dělat.
První věc: zastavte se. Nejste povinni chodit na terapii, pokud se cítíte hůř. Nejste „slabí“, když to přestanete. Je to zodpovědné rozhodnutí.
Druhá věc: požádejte o hodnocení. Existují standardizované nástroje, jako je Outcome Rating Scale (ORS), který terapeut může použít k měření, zda jde klientovi lépe nebo hůře. Pokud terapeut nechce používat žádný nástroj, je to červená vlajka.
Třetí věc: požádejte o přesměrování. Pokud se cítíte, že terapeut není pro vás vhodný, můžete požádat o přesměrování na jiného terapeuta. Není to „předávání“ - je to péče o sebe.
Čtvrtá věc: zvažte lékaře. Pokud máte fyzické příznaky - únavu, ztrátu váhy, spánkové poruchy - je třeba vyšetřit tělesné příčiny. Psychoterapie není náhrada za lékařské vyšetření.
Nové přístupy - s větším rizikem?
Poslední léta přicházejí nové metody: MDMA-assistovaná terapie, ketaminová terapie, nebo terapie s použitím umělé inteligence. Tyto přístupy jsou slibné, ale také riskantnější. V klinickém prostředí jsou pod kontrolou - ale mnoho lidí je zkouší mimo kliniku, na základě „příběhů na sociálních sítích“.
MDMA může způsobit úzkost, bolest hlavy nebo změny nálady. A pokud to děláte bez podpory kvalifikovaného terapeuta, může to vést k trvalému psychickému šoku. Vědecké studie ukazují, že tyto metody fungují jen při striktním protokolu - ne jako „dobrovolný experiment“.
Co se děje v České republice?
Ve většině zemí Evropy se terapeuti musejí hlásit, když klientovi dojde ke zhoršení. V České republice to není povinné. Podle analýzy z roku 2022 jen 15 % terapeutů systematicky sleduje, zda jejich klienti nezhoršují. To znamená, že většina případů zůstává nezaznamenaná. Není to zákon - je to systémová chyba.
Ale něco se mění. V roce 2022 začala Česká psychologická společnost pilotní projekt, který má do konce roku 2024 zavést povinné hlášení zhoršení. V Masarykově univerzitě v Brně vytvořili digitální nástroj, který v reálném čase sleduje, jak se klientovi daří. A v roce 2027 by měla být tato praxe povinná v celé EU.
Co to znamená pro vás? Že v blízké budoucnosti budete mít větší ochranu. Ale teď - vaše bezpečnost je na vás.
Co byste měli vědět před prvním sezením
Před tím, než se rozhodnete pro terapii, dejte si pět minut na tři otázky:
- Co má terapeut za kvalifikaci? Má titul „klinický psycholog“ nebo jen „terapeut“? Kde se vzdělával?
- Co se stane, když se mi bude hůře? Má terapeut plán, jak reagovat na zhoršení? Používá nástroje jako ORS?
- Je moje terapie zaměřená na cíl? Nebo je to jen „hovor, který se opakuje“? Kdy se má ukončit?
Nezapomeňte: terapie není věčná. Je to nástroj - a jako každý nástroj může být i škodlivý, když se použije špatně.
Může psychoterapie způsobit závislost?
Ano, může. Závislost na terapii není běžná, ale vyskytuje se, zejména u lidí s nízkou sociální podporou nebo závislým osobnostním stylem. Pokud terapeut neříká, kdy terapie končí, nebo pokud klient chodí na sezení každý týden i když nemá žádný problém, může se stát, že terapie nahrazuje život. To není léčba - je to náhrada.
Proč někdy terapie zhoršuje stav?
Terapie může zhoršit stav, když se přistupuje k citlivým tématům příliš rychle, když terapeut není kompetentní, nebo když klient nemá dostatečnou podporu. Například při expozici traumatu bez vytvoření bezpečného prostředí může dojít k zhoršení úzkosti nebo depresivity. To není „přirozený proces“ - je to chyba.
Jak vím, že mám špatného terapeuta?
Když se cítíte, že vás terapeut soudí, ignoruje vaše hranice, nechce poslouchat nebo se vyhýbá konkrétním cílům, je to varovný signál. Pokud nechce používat žádný nástroj k měření vašeho pokroku (např. ORS) nebo se vyhýbá diskusi o rizikách, je to známka neodborného přístupu.
Je lepší terapie nebo léky?
To závisí na stavu. U těžké deprese je farmakoterapie často efektivnější než psychoterapie sama o sobě. U úzkosti nebo traumatu může být terapie klíčová. Nejlepší výsledky mají lidé, kteří kombinují obě metody - ale jen pokud jsou obě správně provedeny. Není to „nebo“, ale „a“.
Může psychoterapie způsobit rozvod?
Ano, může. Když terapie pomůže člověku uvidět, že jeho vztah je škodlivý, může to vést k ukončení vztahu. To není chyba terapie - ale její účinek. Mnoho lidí se však cítí zraděných, když se to stane. Proto je důležité, aby terapeut předem řekl: „Terapie může otevřít pravdy, které změní vaše životy - včetně vztahů.“
Co dělat, když jsem zhoršil a nevím, kde hledat pomoc?
Zavolejte na linku krizové pomoci (1212) nebo navštivte kliniku duševního zdraví. Nejste sami. Většina terapeutů má zkušenosti s tím, že klienti přijdou „po škodě“. Není to „vážná chyba“ - je to častý problém. Důležité je, abyste se nezadržovali a nezatím nevěřili, že „to už nikdy nejde“.
