Pravidla pro nahrávání online sezení psychoterapie: Etika a souhlas v České republice

Nahrávání online sezení psychoterapie není jen technická volba - je to etický a právní krok, který může buď posílit terapeutický proces, nebo ho zcela zničit. V České republice se tato praxe rychle šíří, ale mnoho terapeutů neví, jak ji provádět správně. Největší chyba? Předpokládat, že pokud klient neříká „ne“, tak je souhlas daný. To není pravda. A není to jen otázka etiky - je to porušení zákona.

Proč nahrávání vůbec existuje?

Nahrávání sezení není pro terapeuty způsob, jak mít „důkaz“ o tom, co se řeklo. Je to nástroj pro klienta. Výzkumy ukazují, že klienti, kteří mají přístup k nahrávce svého sezení, lépe zapamatují klíčové myšlenky, lépe rozumí svým vzorům chování a častěji aplikují terapeutické nástroje v běžném životě. Podle studie z roku 2023, která sledovala 217 klientů, ti, kteří pravidelně poslouchali nahrávky, měli 4,3krát vyšší šanci na významné zlepšení stavu - měřeno dotazníkem Q-PC. To není malé číslo. Ale to všechno funguje jen tehdy, když je nahrávání provedeno eticky a bezpečně.

Právní základ: GDPR a zákon o zdravotních službách

Nahrávání psychoterapeutického sezení považujeme za zpracování citlivých osobních údajů. To znamená, že platí článek 9 odst. 2 písm. h) GDPR, který umožňuje zpracování takových dat jen pro účely léčby nebo prevence nemoci. Ale to není vše. Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách vyžaduje, aby terapeutické záznamy byly uchovávány minimálně 10 let. A to znamená i nahrávky. Pokud je záznam uložený v cloudu, musí být server v EU. Přenos dat mimo EU je zakázán, pokud není splněna speciální podmínka - například Standard Contractual Clauses (SCC). Většina obvyklých nástrojů jako Zoom nebo Microsoft Teams tyto podmínky nesplňuje. Ačkoli je 32 % terapeutů v ČR stále přesvědčeno, že „to je jen videokonference“, toto představa je nebezpečná a nelegální.

Souhlas klienta: Jak ho získat správně

Klíčové pravidlo: žádné nahrávání bez písemného souhlasu klienta. A to nejen „ano“ na chatu. Musí být podpis na formuláři, který obsahuje minimálně 7 bodů:

• Účel nahrávání - je to pro klientovu vlastní výuku? Pro supervizi terapeuta? Pro dokumentaci?
• Doba uchování - 10 let, jak vyžaduje zákon
• Kdo má přístup k nahrávce - jen klient, jen terapeut, nebo i supervizor?
• Možnost odvolání souhlasu kdykoli - a jak to probíhá
• Způsob zničení záznamu po uplynutí lhůty - musí být trvale smazáno, ne jen „smazáno z počítače“
• Informace o přenosu dat mimo EU - pokud používáte cloudové řešení
• Právo klienta požádat o kopii záznamu

Podle České asociace psychoterapeutů (CZAP) je 41 % terapeutů v ČR stále v praxi nahrává bez písemného souhlasu. To je porušení etického kodexu České komory psychologů. A to není jen „nepozornost“. Je to riziko zákonných sankcí, ztráty licence a zničení důvěry klienta.

Technická bezpečnost: Co používat a co ne

Někteří terapeuti používají Zoom, Google Meet nebo Skype - protože jsou jednoduché. Ale tyto nástroje nejsou navržené pro zdravotnická data. Mají end-to-end šifrování? Ne vždy. Ukládají data v EU? Často ne. Mají auditní logy? Obvykle ne. Podle průzkumu z roku 2023 používá 68 % terapeutů specializované platformy jako TheraPlatform nebo SimplePractice. Tyto systémy jsou navržené tak, aby splňovaly GDPR a zákon o zdravotních službách. Mají automatické šifrování, záložní kopie, přístupová práva a možnost smazání podle požadavku.

Pokud terapeut používá jiný nástroj, musí mít písemnou analýzu rizik a zajištění, že data nejsou ukládána mimo EU a že je záznam uložený na šifrovaném serveru. Pokud to neumí, neměl by nahrávat.

Alternativní plán: Co když se nahrávání pokazí?

Technické selhání je nejčastější problém - 63 % terapeutů ho zažilo. Nahrávání se přeruší, připojení padne, klient nevidí záznam. Co dělat? Musíte mít připravený plán B. Nejen technický - ale etický. Pokud se nahrávání přeruší, musíte:

• Okamžitě o tom klienta informovat
• Dokumentovat důvod přerušení v terapeutickém záznamu
• Nezakládat žádné očekávání, že se záznam „doplní později“
• Nezaznamenávat nic, co by mohlo být považováno za „náhradu“ za nahrávku - to by bylo manipulativní

78 % terapeutů, kteří nahrávají správně, používá dvojí záložní systém - například interní nahrávání na počítači + externí záznam v bezpečné platformě. To není přehnané. Je to základní bezpečnostní opatření.

Co se děje v praxi? Rozdíl mezi teorií a realitou

Výzkumy ukazují, že klienti jsou značně příznivě naladěni. 89 % z nich říká, že nahrávání zvyšuje jejich zapojení do terapie. 76 % uvedlo, že poslech nahrávek jim pomáhá lépe pochopit své emoce a chování. Ale zároveň 41 % terapeutů nahrává bez souhlasu. Co se děje? Většina z nich si myslí, že „klienti si to nevšimnou“ nebo „to je jen pro mě“. To je nebezpečný myšlenkový klam. Terapeutický vztah je postavený na důvěře. A jedna neetická akce - i když se zdá malá - může tuto důvěru zničit navždy.

Prof. Jiří Raboch říká: „Nahrávání může zvýšit efektivitu terapie o 23 %, ale pouze za předpokladu striktního dodržování etických pravidel. Jinak ohrožuje terapeutický vztah.“ To je klíč. Nahrávání není „plus“. Je to „pokud“.

Co se změní v roce 2025?

V lednu 2025 by měla vstoupit v platnost nová vyhláška Ministerstva zdravotnictví (č. 424/2024 Sb.). Ta bude stanovovat jednotné technické a bezpečnostní standardy pro nahrávání psychoterapeutických sezení. To znamená:

• Minimální požadavky na šifrování
• Povinnost používat certifikované platformy
• Standardizovaný formulář souhlasu
• Povinnost dokumentovat všechny technické výpadky

Česká komora psychologů odhaduje, že tato vyhláška sníží etické stížnosti o 40 % do roku 2026. Ale to neznamená, že byste měli čekat. Pokud dnes nahráváte, musíte dělat to správně - ne proto, že to někdo někdy zkontroluje, ale protože to je správné pro klienta.

Co dělat dnes?

Pokud jste terapeut a nahráváte sezení:

1. Zrušte všechny nahrávky bez písemného souhlasu - ihned.
2. Používejte pouze platformy s end-to-end šifrováním a serverem v EU.
3. Vytvořte standardizovaný formulář souhlasu s 7 klíčovými body.
4. Mějte dvojí záložní systém pro nahrávání.
5. Připravte alternativní plán pro technické selhání.
6. Proveďte 15 hodin školení z ochrany osobních údajů - např. kurz „Síla prvních sezení“ od Hedepy.

Pokud jste klient a chcete nahrávání:

• Požádejte terapeuta o písemný souhlasový formulář.
• Nezakládejte na „předpokladech“ - vyžadujte jasnou odpověď na každý z 7 bodů.
• Pokud terapeut odmítne poskytnout formulář, nebo řekne „to není potřeba“, zvažte, zda tento terapeut je pro vás bezpečný prostor.

Nahrávání sezení není o technice. Je to o důvěře. A důvěra se nestaví na slovech. Staví se na činech. Na dokumentech. Na respektu k právu. A na tom, že klient ví, že jeho slova nejsou jen „pro terapeuta“. Jsou jeho.