Co je Maudsley přístup a proč je pro anorexii tak důležitý?
Rodinná založená léčba (FBT), známá také jako Maudsley přístup, není jen další forma terapie. Je to jediná metoda s pevným důkazem, že pomáhá adolescentům s anorexií nervosou obnovit zdravou hmotnost a vrátit se k normálnímu životu - a to bez hospitalizace. Vznikla v Londýně v 80. letech 20. století a od roku 2004 je doporučována jako první volba v NICE směrnicích pro léčbu anorexie u dětí a dospívajících. V České republice se používá od roku 2004, ale stále jen malý podíl rodin o ní ví. A přestože je efektivní u 60-75 % pacientů, přístup k ní je omezený. Proč? Protože vyžaduje úplně jiný přístup než všechny ostatní metody.
Proč rodina? A proč nejen terapeut?
Tradiční terapie se zaměřovala na dítě. Terapeut se s ním bavil o emocích, strachu z jídla, obavách z těla. Ale když je člověk v těžké anorexii, jeho mozek je přetížený. Schopnost myslet jasně, rozhodovat se, mluvit o svých pocitech - to všechno je zablokované. Anorexie není jen psychická porucha. Je to fyzický stav, který ničí mozek. A když mozek nepracuje, nemůžeš ho přesvědčit slovy. Potřebuješ jídlo. A potřebuješ někoho, kdo ho přinese.
FBT přesune roli hlavního léčitele z terapeuta na rodiče. Nejsou to jen podporující postavy. Jsou to hlavní aktéři léčby. Terapeut je jen instruktor. V prvních týdnech rodiče dostanou jednoznačný úkol: zabezpečit, aby dítě jelo. Každý den. Každou porci. Bez kompromisů. Bez diskusí. Bez výmluv. Tento přístup zní jako násilí? Ano, pro mnoho rodičů. Ale studie ukazují, že když se to dělá správně, dítě se nezlobí na rodiče. Zlobí se na nemoc. A pomalu začíná věřit, že jídlo je bezpečné.
Tři fáze FBT: Jak probíhá léčba?
Léčba trvá 6 až 12 měsíců a probíhá ve třech fázích. Každá má jasný cíl.
- Fáze 1: Převzetí kontroly - Prvních 8-12 týdnů je dítě v podstatě „zadrženo“ v jídelním procesu. Rodiče plně přebírají odpovědnost za to, co, kdy a kolik dítě jí. Terapeut pomáhá rodičům odolávat odporu, závistím, výmluvám. Dítě může křičet, plakat, odmítat. Rodiče se učí nevzdávat se. V této fázi se neřeší, proč dítě nemá chuť jíst. Řeší se, jak mu dát jídlo.
- Fáze 2: Předání kontroly zpět - Když dítě získá 80-90 % cílové hmotnosti a jí základní jídla bez velkého odporu, začíná se postupně předávat kontrola zpět. Rodiče přestávají krmít. Dítě si začíná plánovat jídla, volí potraviny, řídí si porce. Terapeut pomáhá rodičům nezakazovat, nekontrolovat, neříkat „to je špatné“. Dítě se učí, že jídlo není nepřítel. A že rodiče nejsou jeho „příslušníci“.
- Fáze 3: Obnova normálního vývoje - Když je hmotnost stabilní a jídelní chování přirozené, terapeut se zaměří na věci, které se ztratily během nemoci: školní úspěchy, přátelství, sebevědomí, emocionální vývoj. Anorexie nezničila jen tělo. Zničila i dospívání. Tato fáze pomáhá dítěti vrátit se ke svému věku. A rodičům se učí, jak podporovat nezávislost bez toho, aby se opět stali „jídelními policisty“.
Co se děje během sezení?
Sezení probíhají týdně, trvají 60-90 minut. V každém je přítomna celá rodina - rodiče, dítě, někdy i sourozenci. První půlka sezení je konverzace. Terapeut se ptá: „Co se stalo včera při večeři?“ „Jak jste reagovali, když dítě řeklo, že nechce jíst?“ „Co jste cítili, když jste museli násilně dát jídlo?“
Druhá půlka je často společná strava. Ano, terapeut sedí u jídelního stolu s vámi. Dítě se snaží jíst. Rodiče se snaží nevzdávat se. Terapeut sleduje, jak se vztahy projevují při jídle. Někdy se dítě odvrátí. Někdy rodič ztratí klid. Někdy se všechno zastaví. A právě tam, v tom okamžiku, se začíná léčit. Terapeut neříká: „Nech ho, ať si to vymyslí sám.“ Říká: „Zkus to znovu. Při tomto jídle.“
Co ukazují české výsledky?
V České republice byl FBT implementován už před dvaceti lety. Studie z Univerzity Karlova z roku 2006 sledovala 20 rodin. Výsledek: 65 % dětí dosáhlo významného zlepšení v kvalitě života, emoční stabilitě a rodinné komunikaci. V následujících letech se počet rodin, které FBT vyzkoušely, zvýšil. Podle průzkumu z roku 2022 na idealni.cz 78 % rodin označilo terapii za „velmi užitečnou“ nebo „spíše užitečnou“.
Jedna matka napsala na fórum poruchyprijmupotravy.cz: „Po devíti měsících FBT se naše dcera vrátila na 95 % cílové hmotnosti. Předtím jsme měli dva roky individuální terapie - a nic se nezměnilo.“
Ale není to jen o číslech. Je to o tom, že dítě znovu začalo mluvit. Že se vrátilo do školy. Že se znovu usmívalo. A že rodiče nebyli už jen „strachující rodiče“. Stali se „silnými rodiči“.
Proč FBT nefunguje u každého?
Ano, je to účinná metoda. Ale ne u všech. U 10-20 % adolescentů nevede k významnému zlepšení. Proč? Protože FBT vyžaduje tři věci: rodinu, která je schopná se zapojit, rodiče, kteří nejsou vyčerpaní, a terapeuta, který ví, jak je vést.
Některé rodiny se nezvládají. Rodiče mají vlastní psychické problémy. Někdy je rodina rozpadlá. Někdy je dítě příliš odtržené od rodičů. Někdy je terapeut nekvalifikovaný. A někdy rodiče prostě nevěří, že mohou jíst. V těchto případech se používá rozšířená verze - MFDT (vícerodinná denní terapie). Tady se 5-6 rodin sejdou na čtyřdenní blok, kde se učí společně, podporují se a vidí, že nejsou sami. V Praze se tento model používá od roku 2021. 80 % účastníků říká, že sdílení zkušeností s jinými rodinami bylo klíčové.
Co stojí FBT v ČR a jak na ni dostat přístup?
Cena jedné hodiny se pohybuje mezi 1500 a 2500 Kč. Standardní léčebný cyklus má 15-20 sezení - tedy celkem 22 500 až 50 000 Kč. Některé zdravotní pojišťovny hradí část, ale ne všechny. V ČR je aktuálně pouze 15 certifikovaných FBT terapeutů. V Praze je čekací doba 4-6 měsíců. V regionech 8-12 měsíců.
Je to mnoho. Ale je to méně než jedna hospitalizace. A méně než dva roky individuální terapie, která nevede nikam. A je to méně než trápení, které rodina prožívá, když dítě nežije - jen přežívá.
Co říkají kritici?
Někteří odborníci, jako Robert Palmer z University of Leicester, tvrdí, že FBT přehlíží hlubší psychické problémy. Říkají: „Když dítě získá hmotnost, ale stále se nenávidí, tak to není léčba. To je jen přežití.“ A mají pravdu. FBT neřeší sebevražedné myšlenky. Neřeší trvalý negativní obraz těla. To je úloha dalších terapeutických přístupů.
Proto se v ČR už od roku 2020 kombinuje FBT s CBT-E (kognitivně-behaviorální terapií zaměřenou na poruchy příjmu potravy). Nejprve FBT - aby se dítě zase naučilo jíst. Pak CBT-E - aby se naučilo, jak myslet jinak. 85 % českých center už tento hybridní model používá.
Je FBT pro vaši rodinu?
Nejde o to, jestli máte dost peněz. Nejde o to, jestli máte ideální rodinu. Jde o to, jestli jste ochotni být tím, kdo se postaví mezi dítě a nemoc. Jestli jste ochotni jíst s ním, i když vás to zničí. Jestli jste ochotni říct: „Já nevím, jak to má být. Ale já tě neopustím.“
FBT není pro ty, kdo chtějí rychlé řešení. Je pro ty, kdo chtějí, aby jejich dítě žilo - ne jen přežívalo.
Co dělat dnes?
Nečekejte, až se dítě „přesvědčí“ samo. Anorexie neodchází sama. Musíte se rozhodnout. Najděte terapeuta. Zkontrolujte seznam certifikovaných FBT terapeutů na stránkách Asociace pro poruchy příjmu potravy. Zavolejte. Zeptejte se: „Máte zkušenosti s FBT?“ „Jak dlouhá je čekací doba?“ „Děláte i online sezení?“
Neříkejte: „Zkusíme to až za půl roku.“
Řekněte: „Dnes.“
Je FBT vhodný pro dospělé s anorexií?
Maudsley přístup byl vyvinut pro adolescenty ve věku 12-18 let. U dospělých je efektivnější kombinace FBT s kognitivně-behaviorální terapií (CBT-E). Některá centra v ČR již začínají používat upravené verze FBT pro mladé dospělé, ale důkazy o jejich účinnosti jsou omezené. Pro dospělé je stále nejúčinnější CBT-E, která se zaměřuje na změnu myšlenek o jídle a těle.
Může FBT způsobit větší odpor dítěte?
Ano, v prvních týdnech je odpor velmi silný. Dítě může křičet, odmítat jíst, vypadat jako „nepřítel“. Ale to není odpor proti rodičům. Je to odpor proti nemoci. Studie ukazují, že když rodiče zůstanou trvalí a neustupují, odpor postupně klesá. Dítě si časem uvědomí, že rodiče ho nechtějí zranit - chtějí ho zachránit.
Co když rodiče nemají dostatek znalostí o výživě?
Terapeut vám neříká, co jíst. Říká, jak jíst. V první fázi se neřeší, zda je jídlo „zdravé“. Řeší se, zda je jídlo dostatečné. Většina dětí s anorexií potřebuje jen dostatek kalorií, ne ideální dietu. Terapeut vás naučí, jak připravit jednoduchá jídla, která jsou vysoká v kaloriích a snadno přijatelná - třeba šťáva, smoothie, maso s rýží, máslo na chleba. Výživové znalosti se přidávají až ve druhé fázi.
Je FBT bezpečný přístup pro rodinu?
Ano, pokud je prováděn kvalifikovaným terapeutem. FBT neznamená, že rodiče „násilně krmí“ dítě. Znamená to, že rodiče přebírají odpovědnost za jídlo, ale ne za emoce. Terapeut pomáhá rodičům zůstat klidní, nekritizovat, neobviňovat. Výzkum ukazuje, že FBT snižuje stres v rodině, protože odstraňuje „výběr“ mezi „nechat dítě“ a „násilně krmít“. Je to společná mise.
Jak dlouho trvá, než se dítě zacelí?
Zdravá hmotnost se obnoví obvykle za 4-6 měsíců. Ale psychologická obnova trvá déle - až 12 měsíců. Dítě se může zdát, že je „v pořádku“, ale stále se bojí jídla. To je normální. Léčba nekončí, když dítě získá hmotnost. Končí, když se naučí žít bez strachu z jídla. A to trvá čas.
Je FBT vhodný pro bulimii nebo přejídání?
Ano, FBT byl původně vyvinut pro anorexii, ale byl úspěšně upraven pro bulimii nervosu a přejídání. U těchto poruch se zaměřuje na přerušení cyklů, které rodiče nevědí, že vůbec existují - například tajné zvracení nebo skrývání jídla. Rodiče se učí pozorovat chování a pomáhat dítěti najít zdravější způsoby, jak zvládat emoce.
Kde najít certifikovaného FBT terapeuta v ČR?
Nejbezpečnější způsob je kontaktovat Asociaci pro poruchy příjmu potravy, která vydává seznam certifikovaných terapeutů. V ČR je jich aktuálně 15. Většina pracuje v Praze, Brně nebo Ostravě. Některá centra nabízejí i online sezení. Pokud nejste v hlavním městě, zvažte online variantu - dostupnost se zvýšila o 25 % od roku 2020.
