Stojíte před zrcadlem, už jste snědli jen pár lžíc rýže, a přesto se cítíte jako nečistá, pokud neodejdete na běh. Nebo jste už dva dny nejedli, ale běžíte každý den dvě hodiny, protože jinak se vás chytí strach - strach, že tělo ztratí kontrolu. To není motivace k zdraví. To je kompulzivní cvičení. A není to otázka „příliš mnoho“ - je to otázka „nemůžu přestat“.
V Česku se kompulzivní cvičení vyskytuje u 72 % pacientek s poruchami příjmu potravy. To znamená, že v každé třetí ženě, která bojuje s anorexií, bulimií nebo psychogenním přejídáním, není problém jen v tom, co jí do úst jde. Problém je v tom, co dělá s tělem, když to do úst nejde. A toto cvičení není způsob, jak zhubnout. Je to způsob, jak se udržet na životě - psychicky. A je to nejtěžší symptom, který mají pacientky k překonání - těžší než omezení jídla, těžší než zvracení.
Co je kompulzivní cvičení a jak se liší od zdravého pohybu?
Kompulzivní cvičení není sport. Není to fitness. Není to zdravý způsob, jak si udržet tvar. Je to mechanismus, který se vytvořil jako ochrana před pocitem ztráty kontroly. Když se pacientka vyspí, zatímco jí někdo přinesl jídlo, nebo když se rozhodne jít na večírek, její mozek začne křičet: „Musíš to odčinit.“ A to odčinění je běh, cyklistika, skoky, taneční hodiny - často i při závratích, bolestech kloubů nebo horečce.
Zdravé cvičení je volba. Kompulzivní cvičení je nutnost. Zdravé cvičení dodává energii. Kompulzivní cvičení ji odebírá. Zdravé cvičení končí, když je čas. Kompulzivní cvičení končí, až tělo spadne. A když se někdo pokusí to zastavit, cítí se jako zrádce. Jako by přestával být sám sebou.
Podle výzkumu z roku 2023 se u 82 % pacientek s poruchami příjmu potravy kompulzivní cvičení projevuje ve formě 30-60 minut několikrát denně - často s výsledkem zpocení, ztráty dechu, bolesti. A to všechno bez lékařského doporučení. Když se někdo zeptá: „Proč to děláš?“, odpověď zní: „Jinak se necítím v pořádku.“
Proč psychoterapie nemůže ignorovat pohyb?
Desítky let se léčba poruch příjmu potravy zaměřovala na jídlo. Co jíš? Kolik? Kdy? Jak často? Ale pokud neřešíš, proč se člověk běhá dva hodiny denně, i když má zlomenou kotníkovou šlachu - léčba selhává. Podle dat z denních stacionářů v Praze a Brně je kompulzivní cvičení příčinou, proč 65-70 % pacientek nedosáhne stabilního váhového přírůstku. A když se nezvýší hmotnost, nemůže se léčba ukončit. Nemůže se přejít na ambulantní péči. Nemůže se vrátit domů.
Problematika je tak hluboká, že 41 % terapeutů v Česku podceňuje kompulzivní cvičení jako samostatný symptom. Zaměří se na jídlo, na zvracení, na návyky - a přehlíží pohyb. A to je chyba, která zvyšuje riziko recidivy o 58 %. Když se jídlo zastaví, ale cvičení zůstane, pacientka se neuzdraví. Jen se přesune z jedné formy kontroly na druhou.
Kognitivně-behaviorální terapie: Nejúčinnější nástroj proti nekontrolovatelnosti
Když se ptáte, co funguje, odpověď je jednoznačná: kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Podle studií z roku 2022 a 2023 dosahuje KBT úspěšnosti 68 % v redukci kompulzivního cvičení. To je více než dvojnásobek úspěšnosti farmakoterapie samotné (21 %). A výrazně více než psychodynamická terapie (47 %), která vyžaduje roky a hluboký vztah k terapeutovi - a to u akutních případů nestačí.
KBT neříká: „Přestan běhat.“ Říká: „Proč běháš? A co se stane, když neběháš?“
Terapeut pomáhá pacientce rozpoznat vzory: kdy přichází touha po cvičení? Co se stalo předtím? Jaké myšlenky se objevily? Je to strach z přibytí? Je to pocit, že musí odčinit přejídání? Je to potřeba cítit kontrolu nad tělem, když se všechno kolem jí zhroutilo?
Technika, která funguje nejlépe, se jmenuje „expozice s prevencí odezvy“. Znamená to: pacientka se dohodne s terapeutem, že bude cvičit o 15 % méně každý týden. Pokud běhala 90 minut denně, bude běhat 75 minut. Pak 64, pak 54. A při každém kroku se během sezení prochází, co se v ní děje. Co cítí? Co se bojí? Co si říká? A postupně se učí, že nebudou zemřít, když nevyběhne svůj „příkaz“.
U pacientek mladších 18 let je rodinná terapie nezbytná. Podle Dr. Petra Navrátila z 1. LF UK dosahuje rodinná terapie 62 % úspěšnosti - protože mladé dívky často cvičí, aby splnily očekávání rodičů, nebo aby se vyhnuly konfliktům. Když se rodina zapojí, změní se i vztah k tělu. Nejsou to už jen „váha“ a „tvar“. Stávají se „tělem, které dělá věci, které miluje“.
Co se děje v těle, když se přestane cvičit?
Když pacientka přestane běhat, nejprve se cítí jako ztracená. Nejen psychicky - ale fyzicky. Její tělo je zvyklé na vysokou úroveň adrenalinu, endorfinů, krevního tlaku. Když se to zastaví, přichází závratě, neklid, nespavost, návaly smutku. To je normální. To není selhání. Je to zpětná vazba těla, které se snaží přežít.
První 4-6 týdnů léčby jsou nejtěžší. V této fázi 43 % pacientek prožívá zhoršení symptomů. Cvičí víc, než předtím. Zvyšují intenzitu. Někdy dokonce přidávají další aktivity - například chůzi po schodech, kroky v domě, tlačení věcí. Je to jako příjem potravy v období „přejídání“ - jen jiným způsobem. Terapeut musí být připraven na to. A pacientka musí vědět: „Tohle je část léčby. Tohle neznamená, že jsi selhala.“
Co říkají pacientky?
Na Facebookové skupině „Poruchy příjmu potravy - podpora“ má každý týden desítky příspěvků. Jeden z nich: „Po dvou letech léčby jsem konečně přestala omezovat jídlo. Ale stále musím běžet dvě hodiny denně. Jinak se cítím jako nečistá.“
Druhý: „Po osmi měsících KBT jsem se naučila cvičit jen 30 minut třikrát týdně. A teprve teď cítím, že jsem volná.“
První žena je v boji. Druhá je na cestě k uzdravení. Rozdíl je v tom, že druhá se naučila, že tělo není její nepřítel. Tělo je její domov. A cvičení už není trest. Je to výběr.
Co se děje v Česku dnes - a co přijde?
Trh s léčbou poruch příjmu potravy v Česku roste. V roce 2022 byl hodnocen na 482 milionů Kč. Z toho 187 milionů připadá na léčbu kompulzivního cvičení. A to je jen začátek. V roce 2023 byl schválen nový protokol Ministerstva zdravotnictví, který vyžaduje povinné monitorování pohybové aktivity u všech pacientů s PPP. To je revoluce. Dříve se to ignorovalo. Teď se to měří. Zaznamenává se. Řeší se.
V červnu 2023 byl zaveden program „Pohyb pro život“ na 12 stacionářích. Kombinuje terapeutické pohybové aktivity s uměleckou terapií - tancem, kreslením, hudbou. Cílem není hubnout. Cílem je znovu objevit tělo jako místo pohody, ne trestu. Úspěšnost je 61 % po 12 týdnech.
V lednu 2024 se spustí mobilní aplikace „BodyBalance“. Bude sledovat pohyb v reálném čase. Pokud detekuje kompulzivní vzorec - například 120 minut denně pět dní v týdnu - pošle varování terapeutovi. A pacientce. Ne jako trest. Ale jako signalizace: „Tady je něco, co potřebuješ řešit.“
Do roku 2027 by mělo kompulzivní cvičení být v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-12) uznáno jako samostatná porucha. To znamená, že nebude jen „příznak“ PPP - bude to diagnóza sama o sobě. A to je krok k tomu, aby se k ní vztahovalo stejné respekt, jako ke klasickému onemocnění.
Co můžeš udělat, když se to týká tebe nebo někoho, koho znáš?
Nečekáj na „když to bude lepší“. Nečekáj na „když to zvládnu sama“. Kompulzivní cvičení není otázka vůle. Je to otázka léčby. A léčba funguje - ale jen, když se na ni podíváš jako na nemoc, ne jako na zlý návyk.
Pokud se cítíš jako v pasti: běháš, když nechceš, ale nemůžeš přestat - hledej terapeuta, který se věnuje poruchám příjmu potravy. Ne každý psychoterapeut má znalosti o kompulzivním cvičení. Pouze 23 % terapeutů v Česku má specifické školení. Ptáj se: „Máte zkušenosti s léčbou kompulzivního cvičení?“
Pokud máš dítě, které se příliš věnuje sportu, které se nechce jíst, které se cítí špatně, když nevyběhne - neříkej: „Je to jen aktivní.“ Řekni: „Co se v ní děje?“
Pokud jsi terapeut - neignoruj pohyb. Neříkej: „To se vyřeší, když se jídlo zlepší.“ To se nevyřeší. To se může zhoršit.
Kompulzivní cvičení není návyk. Je to hlas, který křičí: „Nemůžu to zvládnout jinak.“ A ten hlas potřebuje poslechnout. Ne potlačit. Ne vymazat. Ale přeměnit.
Je kompulzivní cvičení stejné jako závislost na sportu?
Ne. Závislost na sportu se týká touhy po cítění dobře, výkonu nebo sociálního uznání. Kompulzivní cvičení při poruchách příjmu potravy je reakcí na strach, hanbu nebo pocit viny. Cílem není být silnější nebo rychlejší - cílem je odčinit, udržet kontrolu nebo vyhnout se emocím. Je to mechanizmus přežití, ne motivace.
Může být kompulzivní cvičení jen u žen?
Ne. I když výzkumy se zaměřují na ženy (78 % pacientek s anorexií), muži trpí stejným symptomem. U mužů se ale častěji projevuje jako přehnaný trénink s cílem zvýšit svalovou hmotu, nebo jako „čistý“ pohyb bez příjmu potravy. Diagnostika je ale méně častá, protože se předpokládá, že muži nejsou ohroženi poruchami příjmu potravy. To je chyba.
Může být cvičení součástí léčby, nebo je to vždy špatné?
Cvičení může být součástí léčby - ale jen když je volba, ne nutnost. V programu „Pohyb pro život“ se pacientky učí tancovat, plavat nebo chodit v přírodě - bez cíle spálit kalorie. Cílem je znovu objevit tělo jako místo pohody, ne trestu. Když se cvičení stane radostí, ne závazkem, je to zdravé. Když je to vnitřní nátlak, je to nemoc.
Jak dlouho trvá, než se kompulzivní cvičení zastaví?
Průměrně 14,3 měsíce podle dat ze stacionářů. Ale to neznamená, že se to zastaví rychle. První týdny jsou nejtěžší - často se situace zhorší. Je to jako přestávat kouřit: tělo a mozek se přizpůsobují. Klíčem je trpělivost, podpora a pravidelná terapie. Ne rychlost.
Je možné překonat kompulzivní cvičení bez terapie?
Ano, ale jen u velmi malého procenta lidí - přibližně 8 %. To je méně než u jiných symptomů PPP. Kompulzivní cvičení je jedním z nejtěžších symptomů, protože je propojené s hlubokými emocemi, strachem a pocitem viny. Samoléčba často vede k opakování, zhoršení nebo k přesunu na jiný kompenzační mechanismus - jako zvracení nebo laxativa. Terapie je nejbezpečnější cesta.
