Mentalizační přístup (MBT) není jen další terapeutická metoda. Je to způsob, jak se naučit vidět, co skutečně děje v hlavách ostatních - a ve vlastní. Většina lidí s vztahovými potížemi, zejména ti s hraniční poruchou osobnosti, nejsou zlý, nejsou manipulativní, nejsou „nepříjemní“. Prostě si neuvědomují, že jejich myšlenky nejsou stejné jako myšlenky druhých. A to je přesně to, co MBT opravuje.
Co je mentalizace - a proč to dělá rozdíl
Mentalizace je schopnost přemýšlet o tom, co si někdo myslí, cítí nebo přejí - a jak to ovlivňuje jeho chování. Když někdo řekne: „Nemluvíš se mnou, protože mě nenávidíš“, a vy si řeknete: „Možná je jen unavený“ - tím jste mentalizovali. Když ale předpokládáte, že vaše představa o tom, co druhý cítí, je pravda - a neptáte se - tak jste ztratili schopnost mentalizovat. U lidí s hraniční poruchou osobnosti je tato schopnost často narušená. Nejsou si vědomi, že jejich hněv, strach nebo pocit opuštění může být výsledkem jejich vlastních vnitřních stavů, ne jen reakcí na to, co dělá druhý. Výsledek? Konflikty, které se opakují, vztahy, které se řízou, a pocit, že nikdo nechápe. MBT se nezaměřuje na to, jak „správně“ reagovat. Zaměřuje se na to, jak pochopit, proč reagujete, jak jste se dostali tam, kam jste, a co skutečně cítí druhý. To je základ.Jak MBT funguje - krok za krokem
MBT není náhodná hovorová terapie. Má jasnou strukturu, která probíhá ve třech fázích.- Stabilizace (3-4 měsíce): Cílem je zastavit krizové chování - sebevražedné myšlenky, sebeújmy, náhlé odchody z vztahů. Terapeut neříká: „Nedělej to!“ Ale ptá se: „Co se právě děje v tvé hlavě, když se cítíš takhle? Co si myslíš, že druhý cítí?“ Tím se začíná vytvářet prostor pro přemýšlení místo reakce.
- Prohloubení (12-18 měsíců): Zde se pracuje na rozpoznávání tzv. prementalistických stavů - okamžiků, kdy přestanete myslet a začnete reagovat jako na ohrožení. Třeba když partner neodpoví na zprávu a okamžitě si myslíte: „Znovu mě opouští.“ Terapeut vás vede k otázkám: „Je to pravda? Co by jiné vysvětlení mohlo být? Co by se stalo, kdyby nebyl na telefonu, protože měl poruchu?“
- Ukončení (3-6 měsíců): Nejde o to, aby jste „vyléčili“ poruchu. Jde o to, abyste měli nástroje, které budete používat i po skončení terapie. Když se znovu objeví konflikt, nebudete muset hledat terapeuta. Budete si sami umět položit ty správné otázky.
Co se děje v terapii - a co ne
Terapeut v MBT neinterpretuje vaše dětství. Nepředpokládá, že všechny vaše problémy pocházejí z rodičů. Nepřímo vás neukazuje prstem. Místo toho se chová jako někdo, kdo neví. To je klíčový princip - postoj nevědění. Představte si, že řeknete: „Můj přítel mě zradil.“ Terapeut se neptá: „Co ti řekli rodiče?“ Ale: „Co si myslíš, že on cítí, když to udělal? Co by mohlo být jiné než zrada? Co by se stalo, kdyby to bylo jen nedorozumění?“ Tento přístup je neobvyklý. Většina terapií chce „objasnit minulost“. MBT chce „zakotvit přítomnost“. A to je, co funguje.
MBT vs. DBT vs. TFP - proč je MBT jiná
Když hledáte léčbu pro hraniční poruchu osobnosti, narazíte na tři hlavní metody: MBT, DBT a TFP.| Přístup | Hlavní cíl | Co se děje v terapii | Pro koho je vhodný |
|---|---|---|---|
| MBT | Obnovit schopnost mentalizace | Pracuje s myšlenkami a pocity v interakcích, otázky místo interpretací | Lidé s vztahovými problémy, kteří mohou přemýšlet, ale nechtějí |
| DBT | Regulace emocí a zvládání krizí | Učí konkrétním dovednostem - dýchání, tolerování bolesti, mindfulness | Lidé s častými sebevražednými nápady nebo impulzivním chováním |
| TFP | Interpretace přenosu a vnitřních objektů | Terapeut analyzuje, jak se vaše vztahy k rodičům projevují v terapii | Lidé, kteří mají silnou schopnost introspekce a tolerance k abstrakci |
Kdo MBT může pomoci - a kdo ne
MBT je nejvíce prokázána u hraniční poruchy osobnosti. Ale její principy fungují i jinde.- Pro koho je vhodná: Lidé s vztahovými problémy, opakujícími se konflikty, pocitem, že „nikdo nechápe“, s nízkou sebevědomím ve vztazích, s příznaky sebevražedného chování, ale bez těžké psychózy.
- Pro koho není vhodná: Lidé s těžkou kognitivní poruchou (např. MMSE pod 24), s akutní psychózou, nebo ti, kteří absolutně odmítají přemýšlet o vlastních pocity. Také ti, kteří hledají rychlé řešení - MBT není „terapie na 6 týdnů“.
Co říkají ti, kteří to vyzkoušeli
Jedna 28letá žena, která prošla MBT, řekla: „Naučila jsem se ptát místo předpokládat.“ To je přesně jádro. Druhý klient, 35letý muž, řekl: „Byla to příliš abstraktní. Potřeboval jsem konkrétní nástroje.“ A přešel na DBT. To ukazuje jednu věc: MBT není pro každého. Ale pro ty, kteří mají chuť přemýšlet - a nejen reagovat - je jedna z nejhlubších metod, jaké existují. Výsledky jsou reálné. Podle studie z Masarykovy univerzity zůstává 65 % pacientů po dvou letech bez opakování sebevražedného chování. U DBT je to jen 48 %. To znamená, že MBT nemusí být nejrychlejší, ale je nejtrvalejší.
Jak se stát terapeutem MBT - a kde to najít v ČR
Ne každý psychoterapeut může provádět MBT. Vyžaduje specifické školení: minimálně 50 hodin teorie, 100 hodin supervisionu a 2 roky zkušeností s poruchami osobnosti. V Česku je certifikovaný kurz MBT k dispozici u Institutu pro rozvoj lidského potenciálu v Praze. Stojí 28 500 Kč a trvá 120 hodin. Po absolvování je třeba pravidelný supervision - minimálně jednou za dva měsíce. V ČR je aktuálně 87 certifikovaných terapeutů MBT. Nejvíce je v Praze (32), Brně (14) a Ostravě (9). Celkové náklady na kompletní léčbu (18 měsíců) jsou přibližně 142 500 Kč. Je to drahé? Ano. Ale podle analýzy Institutu pro zdravotní ekonomiku by plné nasazení MBT v systému mohlo za tři roky ušetřit 18,7 milionu korun ročně - díky méně hospitalizacím, méně akutním zákrokům, méně ztracených pracovních dnů.Co se děje dnes - a co přijde
V říjnu 2023 začala v Česku velká studie MBT-CZ, která testuje efektivitu MBT v českém kulturním kontextu. Výsledky se očekávají v září 2025. Pokud budou kladné, MBT se může stát součástí standardní péče v zdravotnictví do roku 2027. Vývoj jde i směrem k adolescentům - MBT-A. Pilotní studie na 2. LF UK ukázala 58 % snížení sebevražedného chování u teenagery s HPO. To je obrovský přesun - dříve se MBT považovala jen za dospělou terapii. A budoucnost? Vědci začínají zkoumat, jak mentalizace funguje v mozku. Neurověda ukazuje, že pravidelná mentalizace mění strukturu mozkových obvodů spojených s empatií. To znamená: mentalizace není jen „psychologický nástroj“. Je to fyzická změna v mozku.Co dělat, když si myslíte, že MBT může být pro vás
Pokud se cítíte jako někdo, kdo:- Často se cítíte nepochopeni ve vztazích
- Reagujete silně na malé věci, které jiní považují za nevýznamné
- Máte pocit, že vaše myšlenky o druhých jsou pravda - a pak se ukazuje, že ne
- Chcete pochopit, proč vztahy vás vyčerpávají - a ne jen je „vyřešit“
Co je rozdíl mezi mentalizací a empatií?
Empatie je cítit to, co cítí druhý. Mentalizace je přemýšlet o tom, proč cítí to, co cítí - a jak to souvisí s jeho minulostí, myšlenkami a potřebami. Empatie je „chápu, že jsi smutný“. Mentalizace je „chápu, že jsi smutný, protože si myslíš, že tě nikdo nemá rád, a to je způsobeno tím, že tě v dětství často opouštěli“.
Je MBT vhodná i pro lidi bez hraniční poruchy osobnosti?
Ano. I když byla vyvinuta pro HPO, principy MBT fungují u každého, kdo má opakující se vztahové problémy - třeba u poruch jídelního chování, úzkostných poruch nebo u lidí, kteří se cítí vždy „nepřijati“ ve vztazích. Nejde o diagnózu, ale o schopnost přemýšlet o vztazích.
Proč je MBT tak dlouhá? Není to příliš časově náročná?
Protože se nejedná o „odstranění příznaků“, ale o změnu způsobu, jakým mozek zpracovává vztahy. Mentalizace je jako sval - musíte ji cvičit denně. Když jste v životě vždy reagovali impulsivně, vaše mozek si vybudoval silné cesty pro reakci, ne pro přemýšlení. MBT vás učí vytvářet nové cesty. To trvá čas. Ale výsledky trvají celý život.
Může MBT pomoci, pokud mám PTSD spolu s HPO?
To je jedna z největších výzev. Podle studie Davida Clarka z Oxfordu má MBT u pacientů s komorbidní PTSD pouze 43 % úspěšnost - oproti 67 % u standardního MBT. V těchto případech se doporučuje kombinovat MBT s terapií zaměřenou na trauma. MBT sama o sobě nestačí, pokud je trauma příliš aktivní.
Co dělat, když se mi MBT zdá příliš abstraktní?
Je to běžná reakce. Mnoho lidí chce konkrétní nástroje - jak se uklidnit, jak se vyhnout konfliktu. MBT vám je nenechá. Ale můžete začít s jednoduchým cvičením: každý den si položte jednu otázku: „Co si ten člověk možná myslí, když to řekl?“ Ne hned odpověď. Jen otázku. To je začátek mentalizace.
